云上大冶报道（记者 刘娟）身着白大褂、背着医药箱，家庭医生穿梭在社区、乡村的大街小巷，上门为居民提供体检、康复随访、用药指导等服务……随着家庭医生签约服务工作不断推进，这样的场景在市民的生活中越来越常见。

医疗资源下沉 为居民健康护航

5月27日，在罗家桥街道东鑫社区一品华府小区，尹家湖社区卫生服务中心（以下简称“服务中心”）给小区内65岁以上居民免费体检，让老年居民免于奔波，在家门口就享受到了全方位的健康服务。

“柯阿姨，你今天的血压跟血糖都很正常，降压药还要继续服用，后期等体检结果出来，我们会为你制定最新用药方案，到时候你定时吃药就可以了。如果有疑问，你可以随时拨打我的电话。”服务中心公共卫生科护师（家庭医生）赵婷对体检居民柯美莲说。

原来，这次体检专门为老人们制定了内科、外科基础检查，并设有口腔健康筛查、血压、尿常规、血常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、餐后血糖、血脂、身高体重、心肺听诊、房颤筛查、心电图、腹部彩超、颈总动脉血管彩超等深度诊断，全方位为老人健康“把脉”。

“我们服务中心分了8支家庭医生团队，每个团队配备了全科医师、护士、中医医师、公卫人员、其他专业技术人员等，部分团队还配有乡村医生。目前，签约人群有4万余人。”服务中心副主任曹志斌说，团队会对重点签约对象上门或集中开展健康管理工作，将管理信息动态录入健康档案，让居民健康档案“活”起来。

“以前我们作为专科医生都是坐等病人上门，现在主动到基层去服务，这就是从一个专科医生到全科医生的转变。在各个辖区内的居民小区和居民点，我们会为大家做血压、血糖筛查，对慢性病病人进行用药指导，有些失能、半失能的老人，我们会到他们的家中去服务。”曹志斌如是说。

专业管理引导 服务精准又温情

在还地桥镇秀山村黄家庄湾，村医（家庭医生）程红喜带着医疗仪器来到村民宋金叶家中，为其进行健康随访。

一进宋金叶家门，程红喜便询问其近期身体状况与用药情况，熟练地测量血压、血糖。

“你的血压偏高，但血糖属于正常范围内，饮食控制见效了，血压方面还是要按时吃药。”程红喜对宋金叶说。

作为高血压合并糖尿病、脂肪肝患者，宋金叶对家庭医生的贴心服务感触颇深：“以前每次都要到村卫生室检查，距离较远不说，现在天气热了，走个来回人受不了。现在医生不定时上门，不仅做检查，还耐心指导饮食和用药，真是太省心了。”

在秀山村，像宋金叶这样的慢性病患者并不少见，而他们的健康管理，都由家庭医生程红喜及另两名同事负责。“我平时负责为脱贫人口三类户提供基本体检服务，每年进行一次全面签约服务。对于高血压、糖尿病等慢性病患者，每季度上门一次，如遇血压血糖控制不理想，还会在半月内再随访。”程红喜说。

据程红喜介绍，秀山村卫生室有3名家庭医生，服务辖区800多户3000多人，覆盖16个自然湾。针对辖区重点签约人群，每年提供主动健康管理服务，通过定期入户随访、电话回访、健康体检等方式更新完善居民健康档案。

聚焦群众需求 筑牢健康屏障

未病能防、有病能诊、小病能治、大病能转、慢病能管，作为居民健康“守门人”，家庭医生们坚守基层一线、扎根百姓身边，紧密贴合群众医疗健康服务需求，在信息化“助力”下，为居民提供日益精准、精细、便捷的医疗服务。

“我们开展家庭医生签约服务，就是希望让每个家庭都有一位医生朋友，定期对患者进行健康状况的监测和评估，及时发现并处理潜在的健康问题。通过这种方式，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，让群众拥有健康‘守门人’。”市卫生健康局基层卫生股负责人胡浩说。

据悉，《家庭医生式服务协议书》针对0-6岁儿童、孕产妇、老年人和慢性病患者、残疾人、一般人群，制定了4类个性化签约服务包，满足不同人群需求。家庭医生团队结合自身服务能力及医疗卫生资源配置情况，可为签约居民提供基本医疗服务、公共卫生服务、健康管理服务、健康教育与咨询服务、出诊服务、药品配送与用药指导服务。

据了解，目前，全市已组建132支家庭医生服务团队，涵盖769名家庭医生，其中县域医共体下沉医师104人，参与家庭医生签约服务医师有58人。他们为签约群众提供免费门诊健康咨询管理、上门诊疗和随访服务。截至目前，全市签约群众23.9万人，其中签约65岁以上老年人、慢性病患者等重点对象14.3万人，实现了让广大群众“足不出户”就能享受优质的医疗服务、基本公共卫生服务和健康指导。

一审：璩   靓

二审：范先浩

三审：卫学平